Командная работа спасла пациента: клинический случай из практики Оренбургской областной больницы им. В.И. Войнова
Командная работа спасла пациента: клинический случай из практики Оренбургской областной больницы им. В.И. Войнова
В оказании медицинской помощи пациенту были задействованы два подразделения Оренбургской областной больницы им. В.И. Войнова - урологическое и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Именно междисциплинарное взаимодействие и своевременное применение высокотехнологичного метода лечения позволили остановить жизнеугрожающее кровотечение.
В пятницу в урологическое отделение Оренбургской областной больницы им. В.И. Войнова по экстренным показаниям поступил пациент. Жалобы - выраженная слабость, головокружение, затруднённое мочеиспускание. Гемоглобин - 75 г/л - крайне низкий. В анамнезе у пациента оперативное лечение по поводу мочекаменной болезни, которое выполнено около месяца назад - эндоскопическая операция на почке, конкремент удален благополучно, пациент выписан в удовлетворительном состоянии. На 28 день у пациента возникла гематурия с падением гемоглобина до 75.
При обследовании в мочевом пузыре выявили крупные кровяные сгустки. Через уретру был установлен катетер, выполнена эвакуация и промывание мочевого пузыря от старых сгустков. Признаков активного кровотечения первоначально не определялось, поэтому пациента оставили под динамическим наблюдением.
Гемоглобин продолжал снижаться. Проводилась гемотрансфузия.
- Выполнили эндоскопическое исследование мочевого пузыря - цистоскопию. УЗИ и КТ также не позволили точно определить источник кровопотери. Кровопотеря продолжалась, - рассказывает Роман Титов, заведующий урологическим отделением Оренбургской областной больницы им. В.И. Войнова.
Во время цистоскопии из мочевого пузыря начали удалять плотный кровяной сгусток. Такие сгустки невозможно просто отмыть - их приходится фрагментировать и постепенно эвакуировать.
И в этот момент ситуация изменилась...
После удаления старого сгустка в мочевой пузырь начала поступать ярко-алая кровь - признак кровотечения. Обзор затруднился.
Пациенту установили трехходовой катетер и начали непрерывное промывание мочевого пузыря. Стало очевидно: необходимо подключать специалистов рентгенохирургического профиля.
В тот же день заведующий урологическим отделением связался с Алексеем Деминым, заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
На пике кровотечения взяли пациента в операционную
Была выполнена ангиография - рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного препарата.
Был выявлен дефект в почке. Мальформация, при которой формируется патологическое сообщение между артерией и веной, что может стать источником кровотечения. Поздние кровотечения после операций всегда опасны и сложны для остановки классическими способами (открытой операцией) - можно было потерять почку.
Источник кровопотери был найден. И сразу же выполнено высокотехнологичное вмешательство - эмболизация. Через сосудистый доступ специалисты провели инструменты непосредственно к патологическому участку и ввели эмболизационный материал, который перекрыл кровоток в изменённом сосуде.
Уже примерно через 20 минут контрольная ангиография показала отсутствие кровотока по патологическому сосудистому сообщению. Через несколько минут пациент был переведён в палату. Его состояние стабилизировалось.
Главное - источник кровотечения был устранён без открытой операции и сохранен орган - почка.
В подобных клинических ситуациях одним из возможных вариантов лечения может стать открытое хирургическое вмешательство. В данном случае благодаря точной диагностике, командной работе, оснащённости современной медицинской техникой и возможности оперативно применять высокотехнологичные методы лечения удалось сохранить пациенту жизнь.
#оокб #больницаВойнова #оокбВойнова